İlgili Kişi Başvuru Formu

6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu'nun 11. maddesi kapsamındaki taleplerinizi bu form ile iletebilirsiniz. Formun kullanılması zorunlu değildir; Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ'in 5. maddesindeki bilgileri içeren her yazılı başvuru geçerlidir. Formu kullanmanız, başvurunuzun daha hızlı değerlendirilmesini sağlar.

Başvuru yalnızca kendi kişisel verileriniz için yapılabilir. Bir başkası adına başvuruyorsanız noter onaylı vekâletname veya velayet ya da vesayet ilişkisini gösteren belgeyi forma eklemeniz gerekir. Belge olmadan üçüncü kişiye bilgi verilemez; bu, sizin verilerinizin güvenliği içindir.

Başvurunuzu nasıl iletebilirsiniz

Yöntem	Gönderilecek adres	Açıklama
Şahsen veya noter aracılığıyla yazılı başvuru	-	Islak imzalı form, kimlik doğrulamasıyla birlikte
Kayıtlı elektronik posta (KEP)	cilem.kaplan.1@hs01.kep.tr	Kendi KEP hesabınızdan gönderilmelidir
Güvenli elektronik imza veya mobil imza ile	cilem.93@gmail.com	Form imzalanmış olarak e-posta ekinde gönderilir
Sistemimizde kayıtlı e-posta adresinizden	cilem.93@gmail.com	Yalnızca daha önce bize bildirdiğiniz ve kayıtlı olan adresten

Zarfın veya e-postanın konu bölümüne "Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi" yazılması işleri hızlandırır.

Bölüm 1. Başvuru sahibinin bilgileri

Bilgi	Doldurulacak alan
Ad ve soyad
T.C. kimlik numarası (yabancılar için uyruk, pasaport numarası veya kimlik numarası)
Tebligata esas yerleşim yeri veya iş yeri adresi
Cep telefonu
E-posta adresi
Faks numarası (varsa)

Bölüm 2. Bizimle olan ilişkiniz

Durum	İşaretleyiniz
Üyeyim
Üye değilim, sipariş verdim
Eski üyeyim, üyeliğim sona erdi
Ziyaretçiyim
Diğer (belirtiniz)

Varsa sipariş numaranız veya üyelik e-posta adresiniz:

Bizimle çalıştığınız yaklaşık tarih aralığı:

Bölüm 3. Talebiniz

Kanun'un 11. maddesindeki hangi hakkınızı kullanmak istediğinizi işaretleyiniz. Birden fazla seçenek işaretleyebilirsiniz.

	Talep	İşaretleyiniz
a	Kişisel verimin işlenip işlenmediğini öğrenmek istiyorum
b	Kişisel verim işlenmişse buna ilişkin bilgi talep ediyorum
c	Kişisel verimin işlenme amacını ve amacına uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenmek istiyorum
ç	Kişisel verimin yurt içinde veya yurt dışında aktarıldığı üçüncü kişileri bilmek istiyorum
d	Eksik veya yanlış işlenen kişisel verimin düzeltilmesini talep ediyorum
e	Kişisel verimin silinmesini veya yok edilmesini talep ediyorum
f	Düzeltme, silme veya yok etme işleminin verimin aktarıldığı üçüncü kişilere bildirilmesini talep ediyorum
g	Verimin münhasıran otomatik sistemlerle analiz edilmesi sonucu aleyhime çıkan sonuca itiraz ediyorum
ğ	Kişisel verimin kanuna aykırı işlenmesi nedeniyle uğradığım zararın giderilmesini talep ediyorum

Düzeltme talebinde bulunuyorsanız (d bendi), verinin doğru ve güncel hâlini yazınız ve varsa belgesini ekleyiniz:

Talebinize ilişkin açıklamanızı buraya yazınız. Hangi veriden söz ettiğinizi, tarih ve işlem bilgisiyle birlikte belirtmeniz cevabı hızlandırır:

Bölüm 4. Cevabın size iletilme şekli

Seçenek	İşaretleyiniz
Yukarıdaki adresime posta ile gönderilsin
Yukarıdaki e-posta adresime gönderilsin
KEP adresime gönderilsin
Elden teslim almak istiyorum (vekâleten alınacaksa noter onaylı vekâletname gereklidir)

Bölüm 5. Ekler

Başvurunuza eklediğiniz belgeleri yazınız (kimlik doğrulaması için gerekli belge, vekâletname, düzeltme talebini destekleyen belge, ekran görüntüsü vb.):

Bölüm 6. Beyan ve imza

Bu formda yer alan bilgilerin doğru ve güncel olduğunu, başvurumun kendi kişisel verilerime ilişkin olduğunu beyan ederim. Talebim doğrultusunda yapılacak inceleme sırasında kimliğimin doğrulanması amacıyla bilgi ve belge talep edilebileceğini bilmekteyim. Eksik veya yanlış bilgi verilmesi hâlinde doğabilecek sonuçlardan sorumlu olduğumu kabul ederim.

Ad ve soyad
Başvuru tarihi
İmza (yazılı başvuruda)

Başvurunuz nasıl sonuçlanır

Başvurunuz, talebinizin niteliğine göre en kısa sürede ve her hâlde en geç 30 gün içinde sonuçlandırılır. Cevap, seçtiğiniz yolla tarafınıza iletilir.

Başvuru kural olarak ücretsizdir. İşlemin ayrıca bir maliyet gerektirmesi hâlinde Kişisel Verileri Koruma Kurulu'nca belirlenen tarifedeki ücret talep edilebilir. Cevabın on sayfayı geçmesi hâlinde sayfa başına 1 TL işlem ücreti, cevabın CD veya flash bellek gibi bir kayıt ortamında verilmesi hâlinde ise kayıt ortamının maliyeti kadar ücret alınabilir. Ücret alınması gereken hâllerde 30 günlük süre, ücretin ödendiği tarihte işlemeye başlar.

Başvurunuzun reddedilmesi, verilen cevabı yetersiz bulmanız veya 30 gün içinde cevap verilmemesi hâlinde; cevabı öğrendiğiniz tarihten itibaren 30 gün ve her hâlde başvuru tarihinden itibaren 60 gün içinde Kişisel Verileri Koruma Kurulu'na şikâyette bulunabilirsiniz. Kurul'a şikâyet yoluna, veri sorumlusuna başvuru yolu tüketilmeden gidilemez.

Veri sorumlusu

Ticaret unvanı / işletme sahibi	Çilem Kaplan
İşletme adı	Çilemce Concept Wear
MERSİS numarası	Bulunmamaktadır
Vergi kimlik numarası	9790561212
Adres	-
KEP	cilem.kaplan.1@hs01.kep.tr
Telefon	05432111092
E-posta	cilem.93@gmail.com

Bu formda paylaştığınız kişisel veriler, yalnızca başvurunuzun değerlendirilmesi, kimliğinizin doğrulanması ve cevabın tarafınıza iletilmesi amacıyla işlenir. Form ve verilen cevap, ispat yükümlülüğü nedeniyle cevabın verilmesinden itibaren 5 yıl boyunca saklanır.

Yürürlük tarihi: 01 Ekim 2026. Sürüm: 1.0.